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Qu'est-ce que le DSM?

Il peut être difficile d'identifier les troubles psychiatriques. Contrairement aux maladies physiques, l'évaluation psychiatrique est souvent plus subjective et se base rarement sur l'examen physique ou les tests diagnostics comme les prises de sang ou l'imagerie médicale. Les psychiatres ont donc mis sur pied le DSM afin de contrer ces difficultés et aider les spécialistes de la santé à mieux diagnostiquer les conditions psychiatriques.

Le DSM (Diagnostic and Statistical Manual) est élaboré par l'Association des psychiatres américains (American Psychiatric Association) et est utilisé par les professionnels de la santé pour diagnostiquer les troubles de santé mentale. Ce manuel décrit un nombre impressionnant de troubles mentaux, mais y a-t-il des limites à utiliser un tel ouvrage?

Définition du DSM

Le DSM, ou manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, est un livre de référence utilisé en psychiatrie qui détaille les informations cliniques et statistiques de tous les troubles mentaux reconnus à ce jour par le domaine médical. Plus précisément, chaque trouble mental contenu dans le DSM est détaillé comme suit : les critères diagnostiques; la prévalence (le nombre de personnes atteintes de la maladie dans une certaine population); l'évolution de la maladie à travers le temps; les facteurs de risque et le pronostic. Le nouveau DSM contient aussi un guide de formulation culturelle pour prendre en compte les aspects culturels et sociaux du patient lors du diagnostic.

Les éditions du DSM

La première version du DSM a été publiée en 1952. Le manuel a ensuite été actualisé pour refléter l'évolution des connaissances des troubles psychiatriques. Le DSM a énormément changé depuis sa première publication. Au fil de temps, il y a eu 5 DSM publiés :

• DSM-I, publié en 1952 et contenant 60 diagnostics.
• DSM-II, publié en 1968 et recensant 145 troubles de maladie mentale.
• DSM-III, publié en 1980, avec une version révisée publiée en 1987. La version révisée identifiait 292 diagnostics.
• DSM-IV, publié en 1994 et contenant 410 troubles psychiatriques. Une version révisée de ce DSM, le DSM-IV-TR a été publié en 2000.
• DSM-V, publié en mai 2013, qui est aujourd'hui la version utilisée par les professionnels de la santé.

Utilisation du DSM

Le DSM a été créé dans le but d'unifier le diagnostic des troubles psychiatriques. Donc, tous les professionnels de la santé sont censés utiliser les critères diagnostics du DSM afin de déterminer si leurs patients sont atteints ou non d'un trouble de santé mentale. Le DSM est utilisé par plusieurs professionnels, dont les psychiatres, les médecins de famille, les psychologues et les travailleurs sociaux.

La version la plus récente du DSM décrit des centaines de troubles mentaux répartis dans plus de 20 catégories comme les troubles dépressifs, les troubles anxieux, les dysfonctions sexuelles, les troubles dissociatifs et les troubles neurodéveloppementaux.

Limites du DSM

Depuis sa création, chaque version du DSM a fait l'objet de critiques. Plusieurs s'inquiètent notamment de l'étiquette qui peut être attribuée aux patients qui consultent au sujet de leur santé mentale. Avant de poser un diagnostic, il faut donc se demander si ce dernier est justifié et considérer les conséquences pour une personne de recevoir ce diagnostic à long terme.

Par exemple, un des critères de diagnostic pour la plupart des troubles psychiatriques est l'atteinte au fonctionnement et/ou la détresse psychologique causées par les symptômes. Alors, si une personne est déprimée, mais qu'elle est capable de fonctionner et qu'elle ne se sent pas en détresse malgré sa tristesse, elle ne rencontre techniquement pas les critères pour être diagnostiquée d'une dépression. Recevoir un diagnostic de dépression n'est donc pas approprié dans cette situation.

De plus, certains trouvent que le DSM ne laisse pas assez de place à l'interprétation du contexte culturel et social du patient, malgré l'ajout du guide de formulation culturelle. Certains troubles psychologiques ne sont pas non plus encore reconnus dans le DSM, comme l'orthorexie (comportement névrotique caractérisé par l'obsession d'une alimentation saine) et la dépendance sexuelle, ce qui peut causer des difficultés aux professionnels qui tentent d'aider les patients atteints de ces conditions.

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